{"id":388,"date":"2020-04-26T15:09:42","date_gmt":"2020-04-26T15:09:42","guid":{"rendered":"https:\/\/cultdev.net\/drschwab\/faq-copy"},"modified":"2021-06-24T13:21:12","modified_gmt":"2021-06-24T13:21:12","slug":"glossar-nasenoperation-schnarchen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cultdev.net\/drschwab\/fr\/glossar-nasenoperation-schnarchen","title":{"rendered":"Glossar"},"content":{"rendered":"
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Glossar - Nasenoperation Schnarchen<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Apnoe\/Schlafapnoe\u00a0<\/h2>

Die Schlafapnoe wird grunds\u00e4tzlich in die obstruktive Schlafapnoe<\/b>, die zentrale Schlafapnoe<\/b> oder Mischformen der beiden unterschieden.<\/p>

Bei der obstruktiven Schlafapnoe<\/b> kommt es zu einem vollst\u00e4ndigen oder teilweisen Verschluss der oberen Atemwege. Das f\u00fchrt zu Apnoen oder\/und Hypopnoen. Der Patient bemerkt dabei in der Regel eine Tagesschl\u00e4frigkeit zum Teil mit dem gef\u00e4hrlichen \u201eSekundenschlaf\u201c. Es gibt aber auch Patienten, die selbst tags\u00fcber keine Einschr\u00e4nkung der Vigilanz versp\u00fcren, obwohl die n\u00e4chtlichen Sauerstoffents\u00e4ttigungen den Schlaf und die inneren Organe, insbesondere Gehirn und Herz empfindlich st\u00f6ren. Die kognitive Leistungsf\u00e4higkeit wird dabei zunehmend eingeschr\u00e4nkt und damit auch die soziale Teilhabe am Leben der Anderen. Die Bettpartner berichten dabei h\u00e4ufig von Atempausen und nicht selten auch von paradoxer Atmung. Die \u201eParadoxe Atmung\u201c kommt durch den Versuch zustande, mit Bauch- und Brustatmung die Obstruktion zu \u00fcberwinden. Dabei kommt es zu typischen Einziehungen anstatt der sonst \u00fcblichen Ausdehnungen des Brustkorbs. Der Mangel an Sauerstoff (Hypox\u00e4mie) f\u00fchrt dabei im Blut zu einer Hyperkapnie und Azidose. Der Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe wird durch den \u201eApnoe-Hypopnoe-Index\u201c (AHI) ausgedr\u00fcckt und beschreibt die Anzahl der Atempausen einer definierten Dauer w\u00e4hrend einer Stunde Nachtschlafs. Dieser wird durch die polygraphische oder polysomnographische Messung ermittelt.<\/p>

Zentrale Schlafapnoe<\/b> ist gekennzeichnet durch Atempausen in Folge unzureichenden Atemantriebs der neuronalen Versorgungszentren im Gehirn. Dabei kommt es trotz offener oder teilweise passiv kollabierter oberer Atemwege zu keiner Einatmung, da die Atemmuskulatur des Zwerchfells und die Zwischenrippenmuskulatur nicht aktiviert werden. Urs\u00e4chlich sind dabei neuromuskul\u00e4re Erkrankungen. Diese Form wird als hyperkapnische<\/b> bezeichnet. In Abgrenzung dazu gibt es auch eine nicht-hyperkapnische<\/b> Form der zentralen Schlafapnoe. Diese zeichnet sich durch einen gesteigerten Atmungsantrieb bei erh\u00f6hter Chemosensitivit\u00e4t aus (Basislager Extrembergsteiger). Die Transkutane Kapnometrie<\/b> ist die sensitivste Methode zum Nachweis einer schlafbezogenen endtidalen Hyperkapnie und wird ebenfalls im Schlaflabor durchgef\u00fchrt. Bei adip\u00f6sen Patienten mit einem Bodymass Index \u00fcber 30kg\/m2 erscheint die Messung des ven\u00f6sen Bicarbonats im Wachzustand und des arteriellen oder kapill\u00e4ren pCO2 zum Ausschluss eines Obesitas-Hypoventilationssyndromes sinnvoll.<\/p>

CPAP Ger\u00e4t\u00a0<\/h2>

Durch das sogenannte Positivdruckverfahren werden mit dem Continuous Positive Airway Pressure<\/b> (CPAP) Ger\u00e4t die Atemwege offen gehalten, die bei vorliegender Krankheit sonst kollabieren w\u00fcrden. Dieses Verfahren ist die Referenzmethode in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Der Beatmungsdruck wird dabei beginnend bei 4mbar so angehoben, dass Schnarchen, Apnoen, Hypopnoen und Respiratory Related Arousals nicht mehr vorkommen. Bei Bilevel wird mit einem inspiratorischen Druck von 8mbar und einem exspiratorischen Druck von 4mbar begonnen. Die Beatmungsdrucke werden bei CPAP bis maximal 15mbar und bei Bilevel inspiratorisch maximal 20mbar und exspiratorisch mit einer IPAP\/EPAP Differenz von zwischen 4 und 10mbar eingestellt. Bilevel ist dann erforderlich wenn CPAP Drucke von \u00fcber 15mbar erfordert, oder CPAP<\/b> schlicht nicht toleriert wird. Wenn in der ersten Nacht keine Symptomreduktion durch die Titration erzielt werden kann, ist eine zweite Nacht erforderlich.<\/p>

Nasen-OP\/ Nasenoperation<\/h2>

Abweichungen von der Normalform der inneren Nase f\u00fchren zu Einschr\u00e4nkungen wichtiger Funktionen. Diese sind die Durchstr\u00f6mung, Filtration und Klimatisierung der Atemluft. Auch die Riechfunktion und die immunologischen Abwehrfunktionen werden beeinflusst. Die Ursache sind Verkr\u00fcmmungen und Verbiegungen der Nasenscheidewand und \u00fcberm\u00e4\u00dfige Schwellung der sogenannten Nasenmuscheln, der Schwellk\u00f6rper in der Nase. Meist sind diese Abweichungen von der Optimalform durch Wachstum, traumatische Ereignisse, Frakturen oder auch \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Konsum abschwellender Nasentropfen und anderer pharmakologisch wirksamer Substanzen verursacht. Die Operation ist segensreich und die postoperative Phase wenig schmerzhaft. Meist werden dabei der verkr\u00fcmmte Knorpel und Knochen entnommen, begradigt und wieder eingesetzt. Die Schwellk\u00f6rper in der Nase werden dann der neuen Situation angepasst. Nasentamponaden, wie sie fr\u00fcher verwendet wurden, sind h\u00e4ufig nicht mehr n\u00f6tig.<\/p>

Otopexie<\/h2>

Die Otopexie, auch Ohranlegeplastik, Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation, ist ein chirurgisches Verfahren zur Korrektur von abstehenden Ohrmuscheln.\u00a0<\/u>Verantwortlich f\u00fcr sogenannte Segelohren sind normalerweise zwei Voraussetzungen: zum einen eine unterentwickelte oder fehlende Anthelix – das ist die <\/strong>Knorpelwelle, die bogenf\u00f6rmig von unten nach oben verlaufende, mit Haut bedeckte Vorw\u00f6lbung des Ohrknorpels auf der Vorderseite der Ohrmuschel. Und zum zweiten eine vergr\u00f6\u00dferte, abstehende Ohrmuschel (Concha). Dieser Knorpel wird <\/strong>im Falle des \u00fcberm\u00e4\u00dfig vorhandenen Knorpels w\u00e4hrend der Operation <\/strong>reduziert d.h. es wird ein St\u00fcck herausgenommen. <\/strong>Die Schnittf\u00fchrung bei dieser Operation ist grunds\u00e4tzlich von hinten durchzuf\u00fchren, so dass sp\u00e4ter keine Narben im sichtbaren Bereich liegen.\u00a0<\/p>

Ausf\u00fchrliche Informationen finden Sie hier<\/a><\/p>

Rhinoplastik<\/h2>

Nasenformen sind vielf\u00e4ltig und stark von individuellen Einfluss- und St\u00f6rgr\u00f6\u00dfen gepr\u00e4gt. Die \u00e4u\u00dfere Oberfl\u00e4che der Nase ist, bedingt durch das kn\u00f6chern-knorplige Nasenger\u00fcst, meist stabil, sofern der Gesichtssch\u00e4del ausgewachsen ist und die Nasenform nicht durch Unf\u00e4lle oder andere Einfl\u00fcsse ver\u00e4ndert wird. Die innere Oberfl\u00e4che der Nase ist gr\u00f6\u00dftenteils von schwellf\u00e4higem Gewebe ausgekleidet, das auf verschiedenste Umwelteinfl\u00fcsse reagieren und damit bis hin zur v\u00f6lligen Blockade die Nase verstopfen kann. Sind die Seitenknorpel zu weich, kommt es bei forcierter Inspiration zu einem Kollaps der inneren Nasenklappe, der oft genug bereits von au\u00dfen an den seitlichen Nasenw\u00e4nden kurz hinter der Nasenspitze sichtbar ist. Liegt dies vor, ist eine Stabilisierung unter Umst\u00e4nden mit einer kleinen Titanplatte erforderlich.<\/p>

Die Rhinoplastik<\/b> hat die Zielsetzung nicht nur die Nasenluftpassage, sondern auch die Form zu verbessern. Dabei wird zwischen einer geschlossenen und einer offenen Technik unterschieden. Bei der geschlossenen Technik ist die Schnittf\u00fchrung und damit der chirurgische Zugang von au\u00dfen nicht sichtbar. Die offene Technik erfolgt \u00fcber einen Schnitt am Nasensteg und dient der besseren \u00dcbersichtlichkeit bei komplexen Deformit\u00e4ten der knorpligen Nase und Nasenspitze.<\/p>

In Abgrenzung zu einer \u00e4sthetischen Rhinoplastik<\/b> f\u00fchrt eine funktionell \u00e4sthetische Septo-Rhinoplastik<\/b> durch simultane Ver\u00e4nderung der inneren und \u00e4u\u00dferen Nase zu einer Beseitigung einer gest\u00f6rten – und Wiederherstellung einer normalen Funktion.<\/p>

Nasennebenh\u00f6hlenoperation<\/h2>

Entz\u00fcndungen der Nasennebenh\u00f6hlen f\u00fchren durch die dabei auftretenden lokalen Schwellungen und den auch meist vorhandenen Sekretfluss zur Reduktion der Durchg\u00e4ngigkeit der Nase. Wenn diese Entz\u00fcndungen chronisch sind, k\u00f6nnen auch lokal oder systemisch angewandte Medikamente die Beschwerden nicht mehr lindern. In solchen F\u00e4llen ist eine chirurgische Sanierung erforderlich. Dabei werden unter endoskopischen Bedingungen \u00fcber die nat\u00fcrlichen \u00d6ffnungen, ggf. durch Unterst\u00fctzung mit Navigationshilfen die Entz\u00fcndung entfernt und breite Zug\u00e4nge angelegt. Dadurch wird die Drainage des aufgestauten Sekrets verbessert und die Nase frei, da sie wieder mehr Platz f\u00fcr den Luftstrom hat. Dies verbessert damit auch die Rahmensituation beim Schlafen und somit auch beim Schnarchen.<\/p>

Schnarchen<\/h2>

Als Schnarchen wird ein eigenst\u00e4ndiges Ph\u00e4nomen bezeichnet, Schnarchen ist ein Symptom, keine Erkrankung. Diese Erscheinung umfasst atmungsabh\u00e4ngige akustische Ph\u00e4nomene, die in der Regel beim Einatmen auftreten k\u00f6nnen. Eine durchgef\u00fchrte schlafmedizinische Diagnostik schlie\u00dft andere ggf. gleichzeitig bestehende schlafbezogene Atmungsst\u00f6rungen aus. Risikofaktoren, die dieses Ph\u00e4nomen beg\u00fcnstigen k\u00f6nnen, sind unter anderem Fettleibigkeit bzw. erh\u00f6hter Body-Mass-Index, Nasenatmungsbehinderung, vergr\u00f6\u00dferter Weichgaumen und Konsum von Genussgiften wie Alkohol und Nikotin. Das m\u00e4nnliche Geschlecht ist h\u00e4ufiger betroffen. Die Bandbreite der akustischen Bel\u00e4stigung variiert h\u00e4ufig betr\u00e4chtlich.<\/p>

Schnarchdiagnostik<\/h2>

Die Diagnostik umfasst die Anamnese, also die Schilderung der Beschwerden durch den Betroffenen aber auch durch den Bettpartner, bei dem h\u00e4ufig der Leidensdruck noch ausgepr\u00e4gter ist. Dabei k\u00f6nnen auch standardisierte Frageb\u00f6gen zur Anwendung kommen. Dann erfolgt die klinische Untersuchung der einzelnen Atemwegsabschnitte und der Morphologie, des Erscheinungsbildes des Sch\u00e4dels. Technische Untersuchungen umfassen akustische und bildgebende Verfahren, nasale Funktionstests und die allergologische Abkl\u00e4rung. H\u00e4ufig wird die Schlafendoskopie zur individuellen Lokalisation der Kollapsneigung der Atemwege genutzt.<\/p>

Polygraphie<\/h2>

Ambulante Diagnostik von Schlafatemst\u00f6rungen. Messung mit reduzierter Messapparatur, dabei mindestens Messung von K\u00f6rperlage, Herzstromkurve, Sauerstoffs\u00e4ttigung, Atmungsanstrengung und Atemfluss, Einsatz bei hoher Pr\u00e4testwahrscheinlichkeit von Tagesm\u00fcdigkeit, beobachteten Atempausen und Schnarchen. Sie dient zur Bestimmung des Schweregrades und als sogenannte Vordiagnostik zur kardiorespiratorischen Polysomnographie im Schlaflabor. Mit ihr alleine kann allerdings keine Ausschlussdiagnostik f\u00fcr schlafbezogene Atmungsst\u00f6rungen erfolgen.<\/p>

Schlaflabor – Kardiorespiratorische Polysomnographie<\/h2>

Objektives Verfahren zur Beurteilung des Schweregrades einer schlafbezogenen Atmungsst\u00f6rung. Dabei wird im Schlaflabor durch qualifiziertes Personal der Schlaf \u00fcberwacht und es werden dabei Daten gesammelt. Diese Methode stellt den Goldstandard f\u00fcr die Untersuchung des nicht erholsamen Schlafes dar. Die Messungen umfassen Herzstromkurve (EKG), Muskeltonus, Augenbewegungen im Schlaf, Hirnstrommessung und Videoaufzeichnungen der gesamten Schlafdauer. Damit kann die Schlaftiefe festgestellt werden. Es erlaubt Aussagen \u00fcber Tiefschlaf, Traumschlaf und Leichtschlaf. Lage und Lagever\u00e4nderungen sowie untypische Bewegungen wie Fu\u00dftritte (Restless Leg Syndrome) k\u00f6nnen dabei erfasst werden. Sauerstoffents\u00e4ttigungen und deren Folgen lassen sich gut darstellen.<\/p>

Schnarchschiene<\/h2>

Die Unterkieferprotrusionsschiene wirkt am besten, wenn eine ausreichende Vorw\u00e4rtsbewegung des Unterkiefers erzielt werden kann. Zudem ist eine ausreichende Bezahnung des Kiefers erforderlich, damit die Schiene Halt findet. Hier sollten im Ober- und Unterkiefer je 8 belastbare Z\u00e4hne oder Implantate vorhanden sein. Sie stellt bei Patienten mit einer leichten oder mittelschweren obstruktiven Schlafapnoe (bis zu einem AHI von 30) eine Alternative zu den \u00dcberdruckverfahren dar. Bei \u00fcbergewichtigen Patienten mit einem Bodymass Index von \u00fcber 30kg\/m2 kann sie zus\u00e4tzlich zu den \u00dcberdruckma\u00dfnahmen eingesetzt werden.
Eine j\u00e4hrliche \u00dcberpr\u00fcfung des Effekts durch schlafmedizinisch geschulte \u00c4rzte ist dabei unerl\u00e4sslich.<\/p>

Zungenschrittmacher<\/h2>

Die elektrophysiologische Reizung des Nervus hypoglossus f\u00fchrt zu einer Kontraktion der durch ihn versorgten muskul\u00e4ren Zungenanteile. Dadurch wird die Zunge nach vorne geschoben und die Atemwege werden frei. Durch die atemsynchrone Triggerung erfolgt die Stimulation des Nerven und damit das Vorschieben der Zunge nur w\u00e4hrend der Einatmungsphase.<\/p>

Diese Methode ist den mittelschweren und schweren Atemwegsobstruktionen (AHI 15-45) vorbehalten. Der Bodymass Index sollte dabei 35kg\/m2 nicht \u00fcberschreiten. Eine konzentrische Obstruktion, die durch eine medikamenteninduzierte Schlafendoskopie festgestellt wird, ist f\u00fcr diese Methode ein Ausschlusskriterium. Der Zungenschrittmacher kommt dann in Betracht, wenn die CPAP Methode nicht vertragen oder nicht anwendbar ist.<\/p>

Umstellungsosteotomie<\/h2>

Bimaxill\u00e4res Rotation Advancement ist eine Methode bei der die anatomischen Engstellen durch Umstellung des Ober- und Unterkiefers erweitert werden. Dabei ist der Unterkiefer in dem individuellem Sch\u00e4delwachstum und Gesichtssch\u00e4delaufbau zu klein, bzw. nicht ausreichend ausgebildet. Es kommt zum Kollaps der Atemwege, da der Posterior Airway Space (Abstand zwischen Zunge-bzw. Weichgaumen und Rachenhinterwand) nur 1cm oder weniger betr\u00e4gt. Durch die Operation werden nicht nur das Schnarchen und die obstruktive Schlafapnoe, sondern auch das Gesichtsprofil positiv ver\u00e4ndert.<\/p>

Weitere wissenschaftlich erwiesene Fakten zu den schlafbezogenen Atmungsst\u00f6rungen:<\/b><\/p>